當(dāng)你走過一座大橋，也許你欣賞了江水，也許你遠眺了天空，而精心安裝的橋梁欄桿，總是在不知不覺中被忽略。但是，當(dāng)橋梁欄桿斷裂缺失的時候，行人、車輛通過時便會膽戰(zhàn)心驚，擔(dān)心自身安全。欄桿的存在不僅能夠美化橋梁，還可以防止意外失控的車輛、行人等越出橋外。它靜靜的佇立在那里，也許不被提及，但卻不可或缺。

在中國武警總醫(yī)院（以下簡稱武警總醫(yī)院）也有這樣一個不可或缺的部門——計算機管理中心，統(tǒng)籌醫(yī)院的信息化建設(shè)，將系統(tǒng)本地化創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)地維護醫(yī)院信息化發(fā)展。王新，作為武警總醫(yī)院計算機管理中心主任，常年奮斗在一線崗位，對全院的信息化建設(shè)有著深刻的認知和長遠的規(guī)劃。

與他初次見面是在一個細雨紛飛的早晨，在他的辦公室進行采訪。一身軍綠色制服，人顯得很精神。但是最“奪目”的是他辦公桌上的電腦，有三臺之多，運行著不同的程序。辦公室里最多的裝飾是書本，桌上鋪滿文件，中間放著一本陳金雄的書，角落里是一臺打印機，很符合軍隊簡單干練的風(fēng)格。在交談中，他表現(xiàn)得很從容，不夸張也不過分謙虛，實事求是的語言風(fēng)格讓人感到專業(yè)而深刻。

加強信息化建設(shè)

北京的三甲醫(yī)院匯聚著全國近一半的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，各地的患者不遠萬里地進京求醫(yī)，希望得到更好的醫(yī)治。北京各大醫(yī)院的信息化建設(shè)各有特色，比較聞名的有北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等，這樣為人稱道的成果并非一日之功，就像王新所說的那樣，“前前后后需要十幾年的時間，需要大量的資源投入和人力投入”。而武警總醫(yī)院自開院之初，便隨著全軍統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)的引入和推廣，開始了自身的信息化建設(shè)。

武警總醫(yī)院是一所從戰(zhàn)火硝煙中走過來的具有光榮傳統(tǒng)的部隊醫(yī)院，她的前身是中央警備團衛(wèi)生所，組建于1937年，曾跟隨黨中央轉(zhuǎn)戰(zhàn)于革命圣地延安和西柏坡，1949年進駐北京，1983年轉(zhuǎn)隸為武警總醫(yī)院，1990年正式開院。她是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，展開床位1380張，擁有一批國內(nèi)一流的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，總價值達7.2億多元。武警總醫(yī)院以“官兵滿意、百姓放心”為宗旨，以科技創(chuàng)新和標桿管理為手段，將“國際接軌，全國知名，軍內(nèi)先進，首都名院”作為發(fā)展目標，實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

據(jù)王新主任介紹，最初引入全軍統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)的目的是解決收費問題。隨著系統(tǒng)模塊的確定，體系逐漸更新，同時為武警總醫(yī)院的信息化建設(shè)打下一定的基礎(chǔ)。“后期發(fā)展中，因為一些原因，新版系統(tǒng)電子病歷相關(guān)工作沒有跟上”，使得武警總醫(yī)院的信息化整體發(fā)展水平與優(yōu)秀醫(yī)院相比差距還是存在的，所以“要抓緊與行業(yè)領(lǐng)先水平找平補齊”。“最近十年左右的時間，醫(yī)院也在加大投入，每年持續(xù)增加預(yù)算，上新PACS、OA、數(shù)字心電等系統(tǒng)。同時也在著力落地電子病例的相關(guān)工作。”到目前為止，讓王新較為滿意的是PACS系統(tǒng)，無論從集成度或是臨床應(yīng)用的推廣度、廣泛性，以及應(yīng)用性能等方面，都表現(xiàn)不俗，這讓王新對二期建設(shè)充滿良好期待。

信息化建設(shè)是不能一蹴而就的，需要循序漸進、不斷更新、不斷發(fā)展，正如王新所說的“這是一個持續(xù)的過程”。

有生命力的OA

OA系統(tǒng)在很多人眼里只是辦公系統(tǒng)，通常用于文件和郵件的處理，只是轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮踊奶幚矸绞?。某種程度上，變成了一個郵件系統(tǒng)或者是一個公文系統(tǒng)。武警總醫(yī)院在OA系統(tǒng)上線后，率先進行本地化創(chuàng)新工作，讓OA活了起來。“我們定位是直接打到臨床痛點，解決臨床需求。”王新語帶自豪地說。

直擊痛點最先體現(xiàn)在請假上。上新OA之前，護士醫(yī)生請假需要填寫請假單，然后去簽字——直接領(lǐng)導(dǎo)簽字、主任簽字、分管協(xié)理員簽字等，往往需要四五道簽字審批程序，最后這張請假條還要上交到人力資源部。一套流程走完時間難以確定，遇到領(lǐng)導(dǎo)外出、開會等情況將直接導(dǎo)致其無法請假?，F(xiàn)在，OA系統(tǒng)中有請假專用表單和流程。請假者只需填寫表單，系統(tǒng)會自動顯示流程進度，“有了流程記錄就不需要請假人各處奔跑簽字，也可以催辦。同時數(shù)據(jù)電子化，可以總結(jié)講評、統(tǒng)計分析，如：在一段時間內(nèi)的請假時長、外出地點情況等。”

另外OA系統(tǒng)中用得最多的就是科間會診。過去申請會診需要人工填寫，不僅效率低，而且容易出錯。在做了改進后，與HIS系統(tǒng)聯(lián)動，輸入患者ID號，患者的基本信息自動提取。會診申請?zhí)峤缓螅詣影l(fā)送提示短信，相關(guān)人員登錄OA系統(tǒng)則可以查看詳細的審批信息，流程可追溯。申請人還可以隨時查看審批進度以及催辦等。同時，可以評估是否有必要做會診，會診是否及時等。“這樣，我們OA系統(tǒng)用起來是有生命力的，在保證質(zhì)量的同時跨界到臨床，發(fā)揮優(yōu)勢、特點，解決繁瑣問題。”

數(shù)據(jù)監(jiān)控與檢測

信息中心的建設(shè)很關(guān)鍵的一點在于自身對資源的掌控，包括各類數(shù)據(jù)庫、所有的終端、網(wǎng)絡(luò)、計算、存儲等多方面的把控。

在醫(yī)院走廊的墻壁上，掛著四塊大屏幕，記者好奇中駐足觀察了一會，王新告訴記者，“其中一塊屏幕進行數(shù)據(jù)中心環(huán)境監(jiān)測，環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)對濕度、溫度、電源等變化敏感，遇到異常情況發(fā)生直接報警”。其他屏幕主要是針對核心應(yīng)用的監(jiān)控系統(tǒng)，“這里監(jiān)控了三個系統(tǒng)——HIS數(shù)據(jù)庫、成本核算數(shù)據(jù)庫和病理數(shù)據(jù)庫。”武警總醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心與其辦公室并不在同一棟樓，當(dāng)監(jiān)測系統(tǒng)顯示異常或者發(fā)出警報時，工作人員可以及時查看、立刻處理。

“整個系統(tǒng)的穩(wěn)定，實際上相當(dāng)于是信息化的地位更穩(wěn)定了，否則信息化建設(shè)無法進行。”王新這樣說。對于數(shù)據(jù)的監(jiān)控和監(jiān)測能夠及時看出各個系統(tǒng)運行狀況，避免出現(xiàn)問題，維護時有所依據(jù)，減少故障出現(xiàn)，可預(yù)防問題發(fā)生，形成一種良性循環(huán)，讓信息化的發(fā)展愈加順利。

移動醫(yī)療起輔助作用

當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療以及移動互聯(lián)網(wǎng)的火熱，催生很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。很多患者在去醫(yī)院看病之前會選擇網(wǎng)上咨詢，或者百度查看癥狀等。這讓人們對未來醫(yī)療服務(wù)的方式是否會有較大的改變產(chǎn)生思考，對此王新告訴記者：“就目前的發(fā)展程度看來，互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療或者是移動醫(yī)療對傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)絕對是有幫助的，未來的前景也更加美好，但是目前來看，談不上沖擊，也談不上引領(lǐng)，更談不上顛覆。”

他認為，許多廠商在“忽悠”概念。“許多移動醫(yī)療APP更多的盯著患者或者醫(yī)生某一方面說話，但實際上醫(yī)療活動是不能完全割裂開來的。”醫(yī)療活動包含了醫(yī)生、患者、醫(yī)療行為，以及后續(xù)很多程序，在移動端或者在互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)生難以單純地通過屏幕解決問題。“只有醫(yī)患面對面交流，再結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果才能對病情進行判斷。”

服務(wù)臺模式 提高團隊效率

目前武警總醫(yī)院整個的計算機管理中心有16人，麻雀雖小五臟俱全。在管理上王新也有自己的心得體會。

“我們目前采取分組形式，按照每個人所負責(zé)的各個系統(tǒng)功能分組。”王新表示。比如門診組，由于門診工作相對比較復(fù)雜一些，涉及到一些收費、住院以及醫(yī)保等相關(guān)的工作，那么負責(zé)相關(guān)工作的人員便匯成一組。

“我們大概就是這么區(qū)分，基本上涵蓋全面了，但是也不是最科學(xué)的。我們目前做一種過渡，具體方向爭取明年確定。”王新謙虛地說。

分組管理，讓工作人員分工明確，不同區(qū)域有不同專業(yè)人員負責(zé)，更有針對性和指向性。而工單登記讓每個人的工作量化到表格，這也相當(dāng)于一個簡單的IT運維管理。每個人的工作內(nèi)容等級在工作單上，可以有效避免工作量分配失衡問題，同時對于維護管理方式、步驟的更新有參考作用。“這樣能夠形成一個基本的知識庫。知識庫意味著什么？新員工上崗，或者對某個領(lǐng)域不太熟悉的員工就任，只要看到之前工作記錄過的東西，你會得到很大的技術(shù)支持。”王新表示，“這是我們堅持了三年的工作。下一步我們準備把它升得更高一些，引進一套比較完善的IT運維管理系統(tǒng)。”

除此之外，王新還在著力建設(shè)服務(wù)臺模式。王新的構(gòu)想是用專人去接電話，在了解維護需求后，分配給相應(yīng)的組或工程師。這樣做的目的是什么呢？是把瑣碎事情程序化。比如電腦殺毒、打印機維修等，將這種常規(guī)的耗時又耗力、瑣碎又沒有技術(shù)含量的工作歸結(jié)為具體的服務(wù)目錄，歸結(jié)成服務(wù)目錄之后，由服務(wù)臺通過電話做簡單的指導(dǎo)解決問題。“那么我們把工程師大部分的精力騰出來，更多地去做一些系統(tǒng)的溝通和優(yōu)化。”

16個人負責(zé)醫(yī)院全部的信息化系統(tǒng)建設(shè)工作，人員緊張是客觀存在的現(xiàn)實。“通過服務(wù)臺建設(shè)，把常規(guī)的需要大家普遍知道的知識都落實到知識庫里面去，有效提升效率。”只有通過合理分配、優(yōu)化結(jié)構(gòu)才能減輕壓力。每個人都有技術(shù)優(yōu)勢和短板，各自熟悉的領(lǐng)域也有所不同，將工程師的精力盡量放到難度與其匹配的工作中。

往往來自一線員工的需求最迫切、最接地氣。王新曾說過“好的應(yīng)用是與科室不斷磨合出來的。”他認為比較理想的工作場景是臨床提出需求，信息化部門進行評估、溝通，落實自己開發(fā)或者外包服務(wù)。然后進行系統(tǒng)建設(shè)，“在系統(tǒng)實施中，我們就是橋梁和紐帶”，確保系統(tǒng)落地可用，最大化滿足臨床要求。

一個人的能力與責(zé)任是相匹配的。一個工程師每天東奔西跑，被瑣碎的小事牽絆，或多或少有點大材小用的遺憾，如果能夠在短時間內(nèi)解決這些“瑣事”，讓工程師有更多的精力可以花費在一個一個的項目上，那才是人盡其用，才能最大限度的調(diào)動人員地工作激情、提升工作效率。

最好與最壞的時代

“對于做醫(yī)院信息化的人來說，我們處在一個最好的時代，同時也是最差的時代。”王新這樣說。

何為最好的時代？從醫(yī)院每年的預(yù)算上，我們有所感受。——每年兩千萬元的投入，可見院領(lǐng)導(dǎo)對信息化工作的重視，臨床科室對信息系統(tǒng)建設(shè)也充滿期待，充分體現(xiàn)了信息化建設(shè)的重要性，同時這也讓信息化建設(shè)團隊有了更多發(fā)揮的空間。

“我說這就是一個最好的時代，能夠得到大家真正的支持和期待。”
何為最壞的時代？簡單來說就是過猶不及。

“所有的人都認為某件事之所以沒有達到水平，是因為信息化水平?jīng)]跟上，有道理嗎？有。但是對我們信息化建設(shè)人員的壓力就更大了。”正是因為大家期望高了，很多事情的好壞都歸結(jié)到信息化建設(shè)方面，而面對人員有限、信息化建設(shè)又很難一蹴而就等問題，讓信息化建設(shè)人員壓力劇增。信息化建設(shè)就像橋梁欄桿，情況正常的時候沒有人注意，一旦出現(xiàn)問題，就醒目得讓人避無可避。

“所以我就說是最好的時代，也是最壞的時代。”王新這樣說。

記者手記

武警總醫(yī)院給我的第一印象是交通很便利。與王新主任的采訪約在了一個上午，早上我出發(fā)后天空飄起了細雨，灰蒙蒙的天色讓我開始擔(dān)憂會不會被淋成落湯雞。然而從公交車走下我發(fā)現(xiàn)自己的擔(dān)心是多余的，因為在馬路的對面就是“中國武警總醫(yī)院”，不需要長途跋涉也避免了被雨淋濕的命運。寬闊的馬路旁就是醫(yī)院的門診樓，兩位執(zhí)勤人員在雨中指揮交通，確保車輛、行人出行通暢。

采訪開始前，我在醫(yī)院的走廊里轉(zhuǎn)了兩圈。這棟樓的粉刷風(fēng)格很像我小時候的學(xué)校，墻壁上邊是白色，下邊是綠色，親切感油然而生。簡單的色彩搭配也折射出部隊醫(yī)院的簡單純粹。時而路過一些醫(yī)護人員，拿著藥品，步履匆匆，在救死扶傷的精神下愈加高大。

在走廊盡頭我看見了“遠程會診中心”的牌子，便走上前去觀察。首先看見的便是整面墻壁上的“中國武警總醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心”幾個大字。房間里兩位醫(yī)生正在忙碌，看得出來，他們正在通過影音設(shè)備進行醫(yī)療會診。我不敢貿(mào)然打擾，只在門外聽見其與電腦另一端的醫(yī)生探討著什么，對方有時展現(xiàn)了某張片子，有時是醫(yī)生對患者癥狀的分析。這邊醫(yī)生們坐在電腦前，時而點頭，時而補充一些問題。對于一些醫(yī)療專業(yè)術(shù)語我不太懂，但是仍然能感覺到醫(yī)生之間的細心探討與認真負責(zé)。

遠程會診讓患者免去了奔波，也讓患者有機會與專家直接交流，是一種極其方便、診斷極其可靠的新型就診方式。在互聯(lián)網(wǎng)浪潮中，傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)能夠積極發(fā)展創(chuàng)新，利用現(xiàn)代先進設(shè)備，開展遠程醫(yī)療會診工作是一件利人利己的好事。

遠程會診對影音設(shè)備要求較高，醫(yī)生通過屏幕觀察、通過語音通話決定了硬件的高標準要求。同時遠程會診對醫(yī)生們的時間協(xié)調(diào)有一定要求，只有雙方醫(yī)生時間安排對稱才能進行，畢竟會診不是單方面進行的活動。

不得不說，遠程會診有力地帶動了傳統(tǒng)治療方式的改革和進步，極大地便利了醫(yī)患交流，也為完善醫(yī)療服務(wù)體系、交流醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗提供了新的準則和工具。