區(qū)塊鏈允許醫(yī)療保健行業(yè)以標準格式交換數(shù)據，自動化復雜流程并將AI應用于處理大型醫(yī)療數(shù)據“孤島”。它甚至可能允許患者出售他們的數(shù)據，以獲得獎勵。

金融服務和航運業(yè)已迅速部署區(qū)塊鏈，但醫(yī)療保健業(yè)可能很快就能跟上這一趨勢，因為它希望通過分布式賬本技術提高效率和安全性、降低成本并擴展服務。

（圖源：Tech News）

IDC Health Insights的一份新報告顯示，區(qū)塊鏈本質上可以幫助重塑醫(yī)療保健行業(yè)的互動操作性，作為下一代中介，將去中心化、分布式和不變性等區(qū)塊鏈技術的屬性與健康數(shù)據結合起來。

因此，到2020年，20％的醫(yī)療保健組織將超越試點項目，并“將區(qū)塊鏈用于運營管理和確定患者身份的服務”，報告說。

區(qū)塊鏈的互操作性可以支持數(shù)據交換，可以替代當今的健康信息交換（HIE）；據IDC稱，它本質上可以作為網狀網絡，為醫(yī)療服務提供者、藥房、保險支付者和臨床研究人員傳輸安全、近乎實時的患者數(shù)據。

雖然區(qū)塊鏈可能正在從測試案例轉移到其他行業(yè)的生產系統(tǒng)，但由于該技術的出現(xiàn)以及更嚴格的監(jiān)管和安全問題、數(shù)據協(xié)調以及區(qū)塊鏈資源的獲得難度，醫(yī)療保健的采用已經放緩。

甚至美國退伍軍人事務部（VA）——通常是早期部署技術的領導者，也很難用上分布式賬本技術。（注：VA是電子健康記錄/EHR的早期采用者）

去年，該機構的IT部門發(fā)布了一份關于區(qū)塊鏈屬性和漏洞的研究論文。它指出，用于保護區(qū)塊鏈本身以及系統(tǒng)元素之間通信的加密技術，為來自用戶或服務器節(jié)點之間的消息提供了完整性。

“它確保參與者可以看到與他們相關的分類帳的部分，并且交易是安全的，經過授權的，并且可再驗證，”VA文件指出，并指出，對于“被授權的”區(qū)塊鏈，用戶必須在他們注冊之前注冊允許添加或查看記錄。

然而，到目前為止，VA還沒有測試與其龐大的醫(yī)療保健系統(tǒng)相關的區(qū)塊鏈。

盡管如此，少數(shù)醫(yī)療保健提供商開始將該技術視為一種消除互操作性問題的方法。隨著對技術發(fā)展的興趣，IDC在組織開始之前就提供了相關建議：

地確認區(qū)塊鏈互操作性的利弊，確保所做出的任何決策都是基于證據的，并且是知情的。

通過揭示分散、分布式和不可變屬性如何為利益相關者和組織目標做出貢獻，展示區(qū)塊鏈互操作性概念證明。

提倡區(qū)塊鏈與提供商和患者的互操作性，鼓勵他們不再需要忍受任何令人沮喪的負擔，以便隨時隨地獲得所需的數(shù)據。

如果您計劃采用區(qū)塊鏈互操作性，則應盡早行動，因為這樣可以在競爭之前顯示首次獲得者的收益，并且如果一旦上市看起來風險太高，就可以更輕松地通過私有化來解決問題。

數(shù)據協(xié)調

IDC表示，雖然醫(yī)療保健提供商、藥房和保險公司之間通過各種框架（如HIE）實現(xiàn)了一定程度的網絡互操作，但他們已經“取得了不同程度的成功和應用滲透”。報告同時也指出了這種框架的先天缺點，包括“互操作性標準或協(xié)議本身的限制，實體之間的工作流程和政策差異，信息阻止和技術要求”。

兩個領先的醫(yī)療信息交換（HIE）—— CommonWell健康聯(lián)盟，一個致力于醫(yī)療記錄互操作性的行業(yè)協(xié)會；Carequality，一個為建立通用互操作性框架而建立的公私合作機構——已經成功地在EHR基礎供應商的支持下為數(shù)據交換奠定了堅實的基礎。

IDC的提供商IT轉型戰(zhàn)略研究主管Mutaz Shegewi說：“這促進了基于查詢的（數(shù)據）交換的有限形式。” Shegewi指的是在線搜索安全患者信息的能力。

Shegewi說：“所以，我認為他們沒有做到這一點，但是他們中有多少人可以長期定位健康信息交換方面存在局限性。”

Shegewi表示，這個問題是多方面的，但主要源于缺乏統(tǒng)一的數(shù)據標準，框架和協(xié)議，這些標準、框架和協(xié)議涵蓋醫(yī)療機構和整個行業(yè)。

“這是各種EHR系統(tǒng)和接口、數(shù)據源以及工作流程的一致性，”他說。“這是一個很大的難題。”

區(qū)塊鏈是“真相”的一大基礎

因為它是一個透明的電子分類帳，可以在被授權的用戶組之間共享，允許組中的每個人近乎實時地查看最新數(shù)據，區(qū)塊鏈可以在很大的范圍內改善患者數(shù)據搜尋。它還可以利用開放的、API兼容的快速醫(yī)療保健互操作性資源（FHIR）接口，這是一套標準，將在每個主要的EHR中提供，以整合來自不同EHR提供者的終生臨床記錄。

（FHIR界面也是蘋果新的健康記錄的中心，這是一種移動應用程序，允許患者從多個EHR系統(tǒng)中提取數(shù)據。）

IDC表示，作為網狀網絡，區(qū)塊鏈可以加速臨床數(shù)據分發(fā)，同時使用FHIR在編碼級別標準化數(shù)據格式，患者檔案和安全索引。

“它并沒有真正影響數(shù)據傳輸方式或任何數(shù)據規(guī)則，也沒有改變任何將數(shù)據提升到新水平的東西。它是網格上的一系列運作或它的骨架，”Shegewi說。

例如，區(qū)塊鏈可以在各個領域發(fā)揮支持作用：允許有關人口健康、臨床試驗研究、藥物供應鏈完整性、遠程審計、索賠裁決和專業(yè)資格認證的共享統(tǒng)計數(shù)據，IDC說。

它不僅可以按時間順序記錄任何事件，例如患者診斷或治療、藥物處方或保險支付，它還可以將這些事件存儲為不可更改的記錄。

使用區(qū)塊鏈，可以添加其他數(shù)據點，但以前的條目是不可更改的。因此，從本質上講，它為有權查看在線網絡數(shù)據的每個人提供單一的“事實來源”，據Shegewi說。

“區(qū)塊鏈為互操作性在某些方面的發(fā)展鋪平了道路。它的分布更優(yōu)化、更分散。它更永久、更透明、更易于訪問，”Shegewi說。

但這不會在一夜之間發(fā)生，特別是在高度監(jiān)管的行業(yè)中，對于如何處理敏感的患者數(shù)據必須持謹慎態(tài)度。

“就區(qū)塊鏈被廣泛采用作為醫(yī)療保健領域的核心技術而言，這將是一個更長的時間線 ——對于臨床工作流程來說，可能已經超過五到七年了。”Shegewi說。

云端采用正在助增對區(qū)塊鏈的興趣

“我認為每個人都對區(qū)塊鏈充滿熱情。采用不是一個需要從技術上實現(xiàn)突破問題。它已經奠定了基礎，因為這是一個受到高度監(jiān)管的行業(yè)，”馬薩諸塞州初創(chuàng)公司RxAdvance的首席營銷官John Sculley說道，他是一家藥房福利管理公司（PBM）云服務部門的主管。

Sculley說，PBM和特定藥品行業(yè)是一個價值8400億美元的市場，但它主要使用35年前就已經成熟的相同技術。

雖然RxAdvance旨在簡化制藥公司，醫(yī)療保健計劃和保險公司之間報銷的裁決程序，但目前并非基于區(qū)塊鏈；然而，Sculley認為，分布式賬本技術將在五年內成為基礎。

“我們現(xiàn)在沒有部署它，因為有太多的監(jiān)管問題，”蘋果和百事可樂前首席執(zhí)行官斯卡利說。 “但我們確實明白它最終會成為主流。”

Sculley補充說，區(qū)塊鏈能夠創(chuàng)建從開始到交易完成的完整數(shù)據條目鏈，并通過加密技術保護數(shù)據，為隱私提供了“巨大優(yōu)勢”。而且“它顯然更有效率”。

“在基于云的醫(yī)療保健系統(tǒng)中建立越來越多的系統(tǒng)，是區(qū)塊鏈有意義的另一個原因。”Sculley說，指的是區(qū)塊鏈存在的在線對等架構。

像亞馬遜、蘋果、谷歌、IBM和微軟這樣的大型科技公司——甚至像沃爾瑪這樣的零售業(yè)巨頭——都在醫(yī)療保健方面積極行動，在很多情況下可能會應用區(qū)塊鏈。

智能合約可以自動化流程

除了解決互操作性問題之外，區(qū)塊鏈還可以通過充當智能合約，從當今停滯不前的孤立的醫(yī)療數(shù)據存儲庫中釋放價值。

例如，如果患者要在一個醫(yī)生的辦公室填寫了資料，然后幾個月后去另一個醫(yī)生，智能合同可以根據患者的預設規(guī)則自動轉移、調出患者數(shù)據。

“提供者和支付者的一個重大痛點是預授權和可用性檢查——運行流程以確?；颊哂匈Y格獲得護理選擇或治療或干預，”Shegewi說。根據預先確定的批準規(guī)則，智能合約可以檢查患者的記錄，以使該過程自動化。

一旦醫(yī)療保健提供者、患者和保險公司都同意接受治療，基于區(qū)塊鏈的智能合約也可以自動支付治療費用。

使用標準數(shù)據模型的透明平臺還將解決有時在EHR系統(tǒng)之間發(fā)生的患者信息阻塞。

自2009年HITECH法案頒布以來，該法案要求該行業(yè)采用EHR，不同供應商平臺之間、地理位置分散的設施和無關聯(lián)的醫(yī)療機構之間，數(shù)據共享得到了改善。但這些要求中還缺了數(shù)據透明度的審查。EHR供應商仍然使用專有協(xié)議來轉向各自的市場，這意味著并非所有數(shù)據都是平等分享的。事實上，一些供應商甚至已經因為故意讓數(shù)據無法輕易共享而被指責。

“在開放性和希望交換信息和數(shù)據方面，該行業(yè)處于更好的地位，”Shegewi說。 “不過，如果他們能夠僥幸成功，就會阻止一些信息。”

此外，區(qū)塊鏈可以讓患者更好地控制自己的健康信息，這是專有系統(tǒng)所扼殺的。

根據目前針對醫(yī)療保險和醫(yī)療補助計劃的聯(lián)邦指導方針，美國醫(yī)療服